Diabetischer Fuß - Neue Behandlungsmöglichkeiten

Eine schreckliche Krankheit

Diabetisches Fußsyndrom (SDS) – eine der am meisten gefürchteten Komplikationen von Diabetes mellitus (DM). Wenn es ulzeriert, nekrotische Prozesse, Gangrän entwickelt – Bein beginnt buchstäblich verrottet. Man verliert Self-Service-Fähigkeiten, von der ständigen Beschwerden, chronische Schmerzen, wegen des Mangels an Hoffnung auf Heilung beginnt Abbau des einzelnen — bei diesen Patienten, einen sehr hohen Anteil der Selbstmorde.

Diabetischer Fuß (diabetischer Fuß) – eine späte Komplikation von Diabetes, pathologischen Zustand zu stoppen eine eitrige — nekrotische Prozesse, Seuchen und osteoarticular Verletzungen, vor dem Hintergrund der Veränderungen in den peripheren Nerven, Blutgefäße, Haut und weichen Geweben, Knochen und Gelenke erscheinen.

WHO-Definition: Infektion, Geschwüren und / oder tiefen Gewebezerstörung mit neurologischen Störungen verbunden sind, verminderten Blutfluss in der Hauptverkehrsadern der unteren Extremitäten unterschiedlichen Schweregrades.

Im Laufe eines Lebens, 15% der Patienten mit Diabetes Fußgeschwüren gebildet. 10 mal häufiger bei Menschen entwickeln SDS mit einer zweiten Art von Diabetes. Bei Patienten mit Diabetes jede Zunahme von glykiertem Hämoglobin A1c von 1% zu einer 26% erhöhtes Risiko von Beinarterienerkrankungen. Der Gesamtbevölkerung der Patienten mit Ulcus des Fußes, 10-24% erfährt Amputation, die ihrerseits erhöht Sterblichkeit, sowohl unmittelbar als auch langfristig.

Grim Prognose nach der Amputation, nach 2 Jahren zu sterben zwischen 30 und 50 Prozent der Patienten sterben nicht so sehr von der Operation, aber von der Entwicklung Komplikationen und Komorbiditäten.

Bis heute gibt es eine ständige Suche nach neuen Behandlungen, um Gliedmaßen und Heilung trophischer Läsionen zu speichern.

Alle Patienten mit Diabetes und trophischen Geschwüren sollte für die Erkrankung der Arterien der unteren Extremitäten gescreent werden.

In Abwesenheit von klinischen Besserung neuropathischen Geschwüre während der Behandlung mehr als 2 Wochen wird die Angiographie mit Kontrast verbindlich Bein und Fuß Arterien (TASC Empfehlung 2 (2007)) gezeigt.

Ist es möglich, zu heilen?

Trophische Geschwüre bei Diabetes kann neuropathischen sein, und gemischte neuroischemic. Im allgemeinen 60-70% der Fälle, neuropathische Geschwüre, beträgt 5 bis 10% der Fälle – ischämische, und 20-39% gemischt – neuroischemic. Trotz der Tatsache, dass die meisten diabetischen neuropathischen Geschwüre ist notwendig, ischämische Geschwüre, die einen großen Einfluß auf das Ergebnis hat auszuschließen. Und die grundlegende Bedeutung frühen Beurteilung von Patienten für die Niederlage der Hauptverkehrsadern der unteren Extremitäten.

Bis zu 85% der Amputationen mit Früherkennung und richtige Behandlung verhindert werden.

Wirklich krank wenig beneidenswerte Schicksal. Die Hauptbehandlung — eine topische Behandlung und hygienische Versorgung "Wunden". Aber früher oder später gibt es immer noch die Frage nach der Amputation.

Darüber hinaus mit einem allmählichen Anstieg in der Höhe der Amputation, erste Zehe, dann den Fuß, Schienbein, Oberschenkel. Daher Revaskularisation (Wiederherstellung des Blutflusses) ist eine lebenswichtige Maßnahme zur Aufrechterhaltung der Funktions Gliedmaßen und Analgesie. Die Wahl der Methode zur Revaskularisation (endovaskuläre Chirurgie oder rekonstruktive) abhängig vom Zustand des Patienten und natürlich als auch die Beurteilung der Gefahr von Störungen auf der Basis von Begleiterkrankungen und die erwarteten Ergebnisse der Operation.

Sofortige und langfristige Ergebnisse der rekonstruktiven (Bypass) Operation der Beinarterien ist schlecht und leider auch der Multi-Level-Läsionen der Arterien der unteren Extremitäten ist oft unmöglich, sie zu befragen.

Somit zeigt sich, dass bis vor kurzem vor der wichtigste, ist die häufigste Therapie für das diabetische Fuß Amputation, aber der Verlust einer Gliedmaße, um Leben zu retten ist durch eine hohe postoperative Mortalität einher. Und die Kosten für die weitere Behandlung und Rehabilitation erhöht das Dreifache.

Die wirkliche Heilung war die Methode der endovaskulären Behandlung des diabetischen Fußes (auch als Angioplastie Arterie Füße für diabetischen Fußsyndroms bekannt). Die Operation wird ohne Betäubung durchgeführt wird, ohne Schneiden durch die Arterie Punktion mit minimalem Blutverlust. Es ist möglich, nicht nur, um die Durchgängigkeit der Beinarterien wieder herzustellen, sondern auch die so genannten Strömungswege: die Becken und Oberschenkelarterien.

Diese Methode ist aktiv in der Welt in den letzten 5-10 Jahren entwickelt, und es in Russland für ca. 5 Jahre verwendet wird. Durch eine solche Behandlung ist es möglich, eine Amputation zu vermeiden. Die Operation besteht darin, daß in einen vorgefertigten Einstiche in die Arterie spezielle Katheter eingeführt. Durch diese Rohre mit speziellen Zylinder endovaskuläre Chirurgie reduzierten Durchsatz und Ausweitung der geschlossenen Gefäßen (ihre Verengung oder vollständige Schließung und führt zu Gewebsnekrose).

Danach wird die restaurierte Oberlicht geben spezielle Metallrahmen – Stents, die anschließend erlaubt Schiffen geschlossen. Fortschritte bei der Entwicklung von Techniken der Angioplastie aufgrund technologischer Fortschritte: ein Spezialwerkzeug ermöglicht hohe Effizienz, um die verschlossenen Gefäße und Stents, insbesondere medikamentenbeschichteten wiederherzustellen, zu ermöglichen, langfristig gute Ergebnisse zu erzielen. Bei all diesen Maßnahmen müssen die Ärzte eine Stunde.

Während in Russland produziert etwa 400 solche Operationen.

Das Verfahren, im Gegensatz zu einer Bypass-Operation, hat keine Beschränkungen für Alter und Begleiterkrankungen. Die Ergebnisse der endovaskulären Interventionen wirklich ermutigend. Fast sofort, am Tag der Operation beginnt Abnahme Schmerzen und beginnt einen langen Prozess der Heilung trophischer Veränderungen. Und von diesem Punkt von grundlegender Bedeutung ist die medikamentöse Behandlung von Diabetes und anderen Krankheiten, und am wichtigsten — die richtige Medical "Pflege" — Lokale Behandlung des diabetischen Fußes.

Fähigkeit, regionale Durchblutung auf verschiedenen Ebenen der Beine, Low-Impact-Operationen, schnelle Rehabilitation, Förderung sofortige und langfristige Ergebnisse wiederherzustellen, um die Lebensqualität und Prognose von Patienten zu verbessern vorschlagen endovaskuläre Chirurgie der Wahl für die Behandlung von ischämischen und neuroischemic Form VTS.

Zukünftigen Erfolg bei der Behandlung von SDS ist ein interdisziplinäres Behandlungsansatz. Als die Ärzte verschiedener Fachgebiete: Hormon, Chirurg, Podologie, vaskuläre — endovaskuläre Chirurgie, Dermatologie vereint und eine konzertierte Aktion in verschiedenen Stadien der Behandlung der VTS. Dieser Ansatz wurde bei der Erstellung der Service des diabetischen Fußes in einem multidisziplinären Klinik CELT.

Der gleiche Ansatz hat erlaubt, die Anzahl der skandinavischen Länder zu reduzieren "hoch" Amputation 4-fache, und in den USA mehr als 8-fache.

Vergleichende Merkmale

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