Erkrankungen der Hypophyse

Das Versäumnis der Hypophyse (Vorderlappen)

Ursachen.

1. Tumor — mechanischen Druck — Hypopituitarismus (Las Meninas-giomy etc.).

2. Gefäßerkrankungen: Vaskulitis, Aneurysma, Blutungen.

3. Symptom Shigeru — aus dem mütterlichen Blutverlust nach der Ischämie Hypophyse und als Folge — Nekrose.

4. Granulomatose: Sarkoidose, Tuberkulose, Syphilis, Neuroinfektionen.

5. Schäden als Folge der Operation, Strahlentherapie.

Klinik

Anorexie, Unfruchtbarkeit bei Männern — Impotenz, Sekundär usw. HNKN.

Diagnostics

Röntgenaufnahmen Sella (Größe 1-2 cm — 1,5 bis 1,7 cm). Bei Tumoren können in der Größe zu erhöhen. Es scheint Syndrom multiplanimetric.

Tomogramm Sella, MRI, CT.

Verändern des Gesichtsfeldes (der Druck auf den Schnittpunkt des Sehnervs), Degeneration der Papille.

Study tronic und peripheren Hormone: T3, T4, Geschlecht, ACTH, Cortisol, seine Metaboliten im Urin.

Bei Tumoren chirurgische Behandlung. Substitutionstherapie (periphere Hormone (Sexualhormone, Thyreoidin, Thyroxin, GCS).

Posterior Hypophyseninsuffizienz

Diabetes insipidus, was einem Rückgang von ADH.

ADH — stimuliert die Resorption von Wasser in den Glomeruli, die Haupt Stimulans für — Osmolarität des Blutes.

Absolute Defizit — ADH wird nicht produziert. Ursachen — Zerstörung von Zellen, Darm-Trakt, Niederlage Reservoir ADH (ADH Rückgang im Blut).

Relative Ausfall: Wenn der primäre unempfindlich von Rezeptoren und Tubuli Tubuli des Nephrons (Gendefekt). In dieser Form der Konzentration der ADH im Blut normal sind.

Ursachen

1. Tumore Hypothalamus und der Hypophyse.

2. Gefäßerkrankungen.

3. Granulomatous Kropf.

4. Kopfverletzung.

5. immunologischen Erkrankungen (AT zu neurosekretorischen Zellen).

Klinik

Polyurie, Durst (bis zu 20 Liter pro Tag). Einem stabilen Zustand. Durch Polyurie Schlafstörungen.

Labordiagnostik. Die Gründe Bestimmung der Höhe der ADH, Urin: Erhöhung der täglichen Volumen, geringes Gewicht (1001-1005).

Differentialdiagnose.

1. Diabetes: Gewichtsverlust, Müdigkeit, verminderter Appetit, usw., der Anteil steigt glyukozemiya, Glykosurie.

2. Neurogene polidepsiya: Test mit suhoedeniem: Zustand verschlechtert, Durst, Senkung des Blutdrucks, Urinvolumen fällt, Urin spezifisches Gewicht niedrig — Diabetes insipidus.

Test mit pituitrinom: mit Diabetes insipidus — ein Rückgang von Diurese, Erhöhung des Anteils.

Adiurecrine 50 mg 3-mal intranasal (einatmen). Adeuretin — Nasentropfen. Chlorpropamid 2 Tab. täglich vor den Mahlzeiten. Diuretikum: Hydrochlorothiazid (Wassereinlagerungen), 50 mg 2-3 mal pro Tag.

Akromegalie

Der Anstieg der Wachstumshormon, meist Frauen.

Ursachen

1. eosinophile Tumor mit langsamen Wachstum ohne Erhöhung des intrakraniellen Drucks, chromophobe Adenom (Großformat), Mischtumor (Anstieg der Wachstumshormon, Prolaktin) * Adenokarzinom — selten. 90% — Mikroadenomen.

2. Überschüssiges somatoliberin — Mikroadenomen, erhöhen Wachstumshormon.

3. Fehlende Somatostatin — Erhöhung Wachstumshormon.

STG — eine 191 — Aminosäureeinzelketten-Protein. Es stimuliert das Knochenwachstum. Es wirkt sich auf den Fettstoffwechsel — stimuliert die Lipolyse. In der Leber synthetisiert somatomediany (50) — ähnlichen Wachstumsfaktor — 1 und andere.

Reduzierte Sensitivität der peripheren Gewebe Glukose (besonders in der Nacht, am Morgen).

Klinik

1. Ändern Sie das Gesicht, Hände, Füße.

Erhöhen Sie die Lautstärke der Weichteile, die Erhöhung Flüssigkeitsretention in weichen Geweben (Ödeme). Erhöhte Synthese somatomediana — S — Erhöhung der Anzahl von Sulfat in Knorpel — eine wachsende Lautstärke. Patienten, gekennzeichnet durch: eine Erhöhung der Nase, Ohren, Unterkiefer (die Änderung der Biss, die Erhöhung des Abstandes zwischen den Zähnen), ein Anstieg Nebenhöhlen, Stimmbänder Hypertrophie — Veränderungen der Stimme, Entzündung des Mittelohrs, hervorstehende Augenbrauen, Wangenknochen, erhöht zatulochny Hügel, die Erhöhung der Breite der Handfläche , Füße, Finger.

2. Haut ändern: dicht, sind nicht zu grob Rillen auf dem Gesicht zu falten, vergrößerte Poren, Fettigkeit, erhöhte Schweißdrüsen, erhöhtes Haarwachstum.

3. Ändern Muskeln: die Hypertrophie des anfänglichen Moment, dann Muskelschwäche.

4. Ändern Knochen: eine Erhöhung der Rindenschicht gebildet Knochenspitzen, ein Anstieg von Knorpel, Band Hypertrophie — eine Verletzung der Bewegung in den Gelenken, Verformung, defiguratsiya.

5. Ändern Sie die Brust: Kyphoskoliose, Rippe Fass mit eingesetzten Bögen, erhöhen intercostal Ungleichgewichte, den Abbau Lüftung — Bronchitis, Emphysem, Lungenfibrose.

6. Herz — Kreislauf-System: Sekundär ATT, linksventrikuläre Hypertrophie, macrofocal Herz.

7. Diabetes (Abnahme Glukoseutilisation Gewebe), eine Reduktion der Glucose-Toleranz.

8. Innere Organe: die Zunahme der Sprache, Hypertrophie der Papillen (verwaschene Sprache), Schilddrüsenvergrößerung, erhöhte Nieren, vergrößerte Milz, ein Symptom der erhöhten Hirndruck (Kopfschmerzen).

Diagnostics

Clinic:

1. Tumordarstellung: Röntgenstrahl der Sella, CT, MRI — verändert das Gesicht und Schädelknochen.

2. Untersuchung des Augenhintergrundes (ein Symptom für intrakranielle Hypertension).

3. Symptome Hypopituitarismus (Reduktion von anderen tropischen resultierende Kompressionszelle).

4. Bei der Röntgenaufnahme der Wirbelsäule verschwindet Taille Wirbel, X-ray des Fußes — Erhöhung der Tuber calcanei, Röntgen Hand — ein Plus von Phalangen, Verknöcherung der Bänder in der Anlage zum Knochen (Spikes).

5. Wachstumshormon im Blut: in der Regel 1,5 bis 4 ng / ml. Auf einer gewissen Verbesserung der Zustand des Wachstumshormon kann Ausgleichs (Kachexie, Malabsorption-Syndrom, Zirrhose) sein.

6. Übung Tests (wenn GH 6-8 ng / ml).

7. Bestimmung von Wachstumshormon, Blutzucker: 75 g Zucker pro Tasse Wasser, Bestimmung von Wachstumshormon in einer Stunde. Wenn Akromegalie STG gleichen oder höheren (normaler Glukose reduziert die Produktion von Wachstumshormon). Zirkadianer aufgeteilt: nicht die Konzentration des Wachstumshormons zu ändern, in Abhängigkeit von der Tageszeit.

8. Anhörung des Neuropathologen. Parästhesien kann sein, Gliederschmerzen, Verlust der Empfindlichkeit (von — bis Polyneuritis: wächst Perineurium, Tunnel Symptom — Kompression der Nervenstamm hypertrophe Bänder).

Differentialdiagnose

Gigantismus — Körperbalance (Plus von STG) akselerantny Wachstum — Wachstumshormon in normal, hypertrophe Osteoarthropathie — dicke Haut, ist Veränderungen in den Gelenken des Gesichts und des Körpers nicht. STG normal.

Behandlung

Bei Tumoren — operative Behandlung mit einer Kraniotomie. Komplikationen — Ausfall der vorderen Hypophyse. Vielleicht intranasalen Zugang unter Röntgenkontrolle.

Mechanische Zerstörung des Tumors, Tumor Koagulationsflüssigkeit Stickstoff Implantation der radioaktiven Kapsel (1 cm von der Kapsel — Nekrose).

Bestrahlung Protonenstrahl ist ineffizient. 5 -. 6 Tausend Röntgenstrahlen auf den Verlauf (1 alle 1,5 — 2 Jahre) nicht mehr als 3 Gänge.

Gamma — Therapie mit einem großen Tumor.

Medikamente: Bromocriptin 2,5 mg 2 — 3 Tabletten pro Tag — bis zu 10 reduzieren die Produktion Tumorwachstumshormon, Empfang, wenn der Tumor nicht gefunden. Behandlungs lang in Kombination mit Röntgenstrahlen.

Vorhersage

Günstige Krankheit entwickelt sich langsam.

Schädliche Hypertrophie, Veränderungen in den Gelenken, Diabetes mellitus, Herzveränderungen — der Kreislauf-System.

Ungünstig mit dem aktiven Wachstum des Tumors, Polyneuritis.

Share →