Hyperprolaktinämie

Abstrakt.

Hyperprolaktinämie ist die häufigste endokrine Störungen der Hypothalamus-Hypophysen-System. Außer Anstieg Serum Prolaktin während der Schwangerschaft. bestimmte Arzneimittel und primäre Hypothyreose. die häufigste Ursache der chronischen Hyperprolaktinämie ist Prolaktinom. Patienten können Hypogonadismus, Unfruchtbarkeit. Galactorrhoe, Osteopenie und multiple Tumoren. Wenn Hyperprolaktinämie bestätigt wird, ist es notwendig, die Ursache der Krankheit zu suchen. Die Umfrage beinhaltet eine gründliche Anamnese, Labor-und Instrumentaluntersuchungsmethoden Region Sella.

Die Behandlung verfolgt Normalisierung der Prolaktin-Spiegel, wiederherzustellen sexuelle Funktion. sowie die Elimination von anderen Erscheinungsformen von chronischer Hyperprolaktinämie. In den meisten Fällen, eine bewährte Medikamente Dopamin-Agonisten. Transsphenoidalen Operation kann in Fällen von Resistenz gegenüber Dopamin-Agonisten oder Hyperprolaktinämie infolge neprolaktinsekretiruyuschimi Tumoren Komprimieren des Hypophysenstiels angewendet werden.

Cabergolin (Dostinex) hat sich als effektiver als Bromocriptin ist, ist es darüber hinaus leichter zu ertragen.

Jedoch gibt es Daten über die Sicherheit des Arzneimittels während der Schwangerschaft und daher Bromocriptin ist die Behandlung der Wahl bei der Behandlung von Hyperprolaktinämie Frauen, die schwanger werden soll.

Einführung.

Hyperprolaktinämie ist die häufigste endokrine Störungen der Hypothalamus-Hypophysen-System. Obwohl das klinische Syndrom von Hyperprolaktinämie resultierenden gesehen und von Frauen seit der Antike beschrieben, wurde ein biochemischer Erklärung der Art des pathologischen Zustands nur 1971, als Prolaktin in reiner Form isoliert worden sind, und es wurde bewiesen, dass es sich von dem menschlichen Wachstumshormon . Pathologischen Hyperprolaktinämie ist als konsequent erhöhte Serum-Prolaktin-Spiegel definiert, wenn andere physiologische Ursachen Hypersekretion von Prolaktin ausgeschlossen. Das Niveau von Prolaktin wird in erster Linie durch den Hypothalamus hemmende Wirkung in einigen prolaktinhemmenden Faktor (PIF), die die Hypophyse durch die Hypothalamus-Hypophysen-Portal Gefäße erreichen geregelt.

Dopamin ist der primäre physiologische PIF, die auf der Membranoberfläche Dopamin-D2-empfindlichen Rezeptoren laktotrofnyh Zellen wirkt. Öffnen oder Kompression des Hypophysenstiels und damit ein Verstoß gegen die Lieferung von Dopamin in laktotrofnyh Zellen oder Drogen Blockade dopaminchuvstvitelnih Rezeptoren führt zu einem moderaten Anstieg der Prolaktin-Sekretion. Auf die Sekretion von Prolactin betrifft auch die Prolactin-freisetzende Faktoren, wie vasoaktiven intestinalen Peptid und Thyreotropin freisetzendes Hormon, aber die exakte physiologische Rolle im Moment ist noch nicht klar.

Klinische Manifestationen.

Klinische Manifestationen der Hyperprolaktinämie ausgedrückt Hypogonadismus, Galaktorrhoe und Symptome, die mit Tumormasse (Tab. 2) verbunden. Frauen können oligomenorrhea, Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit, verminderte Libido, und habituellen Abort.

Galaktorrhoe, was und Östrogen und Prolaktin, oft bei prämenopausalen Frauen vorhanden erfordert. Längerer gipoestrogeniya, verursacht Hyperprolaktinämie kann zu Osteopenie führen. Biller und Kollegen festgestellt, dass 49% der beobachteten 39 Frauen mit einer Geschichte von Amenorrhoe, weil gipergalaktinemii gab es eine Verringerung der Knochendichte der Wirbelsäule 1 SD unter dem Normalwert.

Auf der anderen Seite, Frauen mit Hyperprolaktinämie, aber mit einem normalen Menstruationszyklus. zeigten normale Knochendichte. [9,10] Bei Frauen mit giperlektinemiey chronische Symptome von Hyperandrogenismus wie Hirsutismus und Akne durch die erhöhte Sekretion von Dehydroepiandrosteronsulfat Drüsen auftreten. [11]

Hyperprolaktinämie männlichen Unfruchtbarkeit ausgedrückt werden kann, die durch eine Abnahme der Spermienproduktion, Galaktorrhoe, Gynäkomastie begleitet wird, verminderte Libido und Potenz. Es kann auch eine Verringerung der Muskelmasse und bei Frauen, besteht ein Risiko von Osteoporose. Wie Frauen und Männer zu beobachten, wenn makrolaktinemii neurologische Symptome, von einem großen Tumor der Hypophyse verursacht.

Symptome sind Kopfschmerzen, Sehstörungen, und mit ihnen Schädel Neuropathie, Hypopituitarismus, Krämpfe und rinorreya Zerebrospinalflüssigkeit verbunden.

Diagnostik.

Hyperprolaktinämie ist normalerweise möglich, die bereits auf der Grundlage von zwei aufeinanderfolgenden Prüfungen von Serumprolaktinspiegeln diagnostizieren. Im Falle einer milden Hyperprolaktinämie kann notwendig sein, erneut zu messen das Niveau von Prolaktin Blut im Abstand von 60 — 90 Minuten, um Stress-induzierte Hyperprolaktinämie durch Venenpunktion zu vermeiden. Wenn Hyperprolaktinämie ist deutlich vorhanden, ist es notwendig, die Ursache zu suchen. Die drei häufigsten Ursachen der Hyperprolaktinämie, nicht Prolaktinom sind Schwangerschaft, primäre Hypothyreose, und die Einnahme bestimmter Medikamente. Wenn die Daten der Geschichte, insbesondere in Bezug auf die Einnahme von Medikamenten, Therapiestudien, Bluttests, die Funktion der Schilddrüse und ein Schwangerschaftstest nicht eine Antwort, wahrscheinlich eine Verletzung der Hypothalamus-Hypophysen-System. Für diagnostische Zwecke können unter der Steuerung der Prolaktinspiegel von Thyroxin Zubereitungen zugeordnet werden.

Medikamente, die Prolaktin-Spiegel beeinflussen können, wenn möglich, sollte für 48 -72 Stunden vor der Analyse auf die Serum-Prolaktin abgesetzt werden.

In Fällen, in denen die Ursache der Hyperprolaktinämie nicht definiert ist, unterliegt der obligatorischen Instrumentaluntersuchungsgebiet Sella. Leicht erhöhte Serum-Prolaktin-Spiegel können mit negormonalnoaktivnoy Hypophysenadenom oder Kraniopharyngeom, die Druck auf die Hypophysenstiels legte deutlich erhöhte Werte von Prolaktin (250 ng / ml) in Verbindung gebracht werden fast immer mit Prolaktinom verbunden. Magnetresonanztomographie (MRI) mit Gadolinium eine gute Visualisierung des sellar Region, vor allem wenn es Mikroadenomen, definiert als Bildung.

10 mm im Durchmesser.

Wo andere Ursachen der Hyperprolaktinämie wurden ausgeschlossen und MRT zu Mikroadenomen visualisieren, Hyperprolaktinämie genannt "idiopathische".

Fazit.

Identifizierung von Hyperprolaktinämie ist der Anfang, nicht das Ende des Diagnoseprozesses.

Es ist notwendig, um die Ursachen und Behandlung Auswirkungen, vor allem Hypogonadismus und multiplen Tumoren zu bestimmen. In den meisten Fällen wird das Verfahren zur Behandlung ist die Verwendung von Arzneimitteln giperprolaktemii Dopamin-Agonisten, im Falle einer Unverträglichkeit oder Widerstand, die für eine Operation empfohlen werden kann (als Reserve). Strahlentherapie ist selten erforderlich. Die am häufigsten verschriebenen Cabergolin, die lange Halbwertszeit, können Sie es zu nehmen ein oder zwei Mal pro Woche, und zeigte eine bessere Verträglichkeit.

Aber ihre Anwendung in der Schwangerschaft aufgrund des Risikos fetaler relativ begrenzt im Vergleich mit Bromocriptin, die somit vor einer der wichtigsten Methoden der medizinischen Behandlung von Frauen mit subfertility aufgrund giperprolaktinamiey.

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