Hyperprolaktinämie. Erhöhte Prolaktin

Hyperprolaktinämie. Erhöhte Prolaktin

Im Jahr 2011 veröffentlichte The Endocrine Society Leitlinien über die Verwaltung der Hyperprolaktinämie

Die Endocrine Society veröffentlicht eine neue klinische Praxis Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Patienten mit Hyperprolaktinämie. Über die neuen Leitlinien für die Kontrolle der erhöhten Spiegel des Hormons Prolaktin, die mit Unfruchtbarkeit, geringes sexuelles Verlangen und Verlust an Knochenmasse verbunden ist, nach der Februarausgabe des «Journal of Clinical Endocrinology Metabolism».

Evidenzbasierte Strategien, die in den Leitlinien hervorgehoben enthalten eine Bewertung der Ursachen der Hyperprolaktinämie, die die Verwendung von bestimmten Medikamenten, Nierenversagen, Schilddrüsenunterfunktion und Tumoren der Hypophyse und parasellyarnoy bei Patienten mit symptomatischer physiologischen Hyperprolaktinämie enthalten kann. Es auch umfasst die Behandlung von arzneimittelinduzierten Hyperprolaktinämie und Prolactin, Indikationen und negativen Einfluss von Drogen üblicherweise zur Prolaktin behandeln.

«Menschen mit einem hohen Grad von Prolaktin, die wenig oder gar keine Symptome haben, und es gibt keine bewährten Hypophysentumoren möglicherweise nicht Behandlung benötigen, aber unfruchtbar oder schwangere Patienten und die Symptome Betroffenen erfordern spezialisierte Behandlung je nach der Ursache ihres Zustandes» — sagte Dr. Shlomo Melmed (Shlomo Melmed) (Clinical Guidelines Unterausschuss des Endocrine Society Task Force, Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles, Kalifornien).

«Diese neuen klinischen Praxis Richtlinien helfen Kliniker diagnostizieren Hyperprolaktinämie, die am besten geeignete Behandlung und Kontrolle Prolaktinom in schwangeren und schwangeren Patienten zu bestimmen.»

Die Endocrine Society Task Force — Experten, Methodiker und medizinische Schriftsteller entwickelt hat evidenzbasierten klinischen Praxis Empfehlungen entwickelt, mit «Die Einstufung von Empfehlungen, Bewertung, Entwicklung, und Bewertungssystem», um die Stärke der Empfehlungen sowie die Qualität der zugrunde liegenden Beweise zu beschreiben.

Empfehlungen für Hyperprolaktinämie

Spezifische Empfehlungen für die Diagnose von Hyperprolaktinämie sind die folgenden:

Die einzige Messung des Serum-Prolaktin-Spiegel kann die Diagnose bestätigen, wenn der Füllstand über der Obergrenze des Normal und Serumprobe wurde ohne übermäßige Druckbelastung in der Venenpunktion erhalten. Dynamische Prüfung von Prolaktinsekretion ist nicht für die Diagnose von Hyperprolaktinämie empfohlen.

Bewertung makroprolaktin in Patienten mit asymptomatischer Hyperprolaktinämie empfohlen.

Wenn es eine Diskrepanz zwischen der sehr großen Hypophysentumor und leicht erhöhten Prolaktin-Spiegel, wird empfohlen serielle Verdünnung von Serumproben für die Eliminierung "Hook-Effekt," oder Artefakt, das unter bestimmten immunradiometrische Tests auftreten können, was zu falsch-niedrige Werte von Prolaktin.

Empfehlungen für Arzneimittel-induzierte Hyperprolaktinämie

Spezifische Empfehlungen für die Kontrolle der Arzneimittel-induzierte Hyperprolaktinämie folgenden:

Bei symptomatischen Patienten mit Verdacht auf Drogen-induzierte Hyperprolaktinämie, sollte das Arzneimittel für 3 Tage unterbrochen werden, oder durch ein alternatives Medikament ersetzt, und wiederholen Sie die Messung des Serum-Prolaktin. , Bevor die antipsychotisches Rauschgift abgesetzt wird, ist es jedoch notwendig, einen Arzt, den Patienten zu beraten. Wenn das Medikament nicht gestoppt werden kann, und der Anfang der Hyperprolaktinämie nicht mit dem Beginn der Therapie übereinstimmt, kann der Hypophyse MRI zwischen arzneimittelinduzierte Hyperprolaktinämie symptomatischer Hyperprolaktinämie von der Hypophyse und Hypothalamus Volumen verursacht unterscheiden.

Patienten mit asymptomatischer arzneimittelinduzierte Hyperprolaktinämie nicht behandelt werden. Das Östrogen oder Testosteron kann bei Patienten mit längerer Hypogonadismus (Symptome von Hypogonadismus, oder niedrige Knochenmasse) von Arzneimittel-induzierter Hyperprolaktinämie verursacht werden.

Wenn Sie nicht die Einnahme der Droge, die Hyperprolaktinämie verursacht, sollten vorsichtig Verabreichung eines Dopamin-Agonisten in Absprache mit dem behandelnden Arzt betrachtet werden.

Empfehlungen für Prolaktin

Spezifische Empfehlungen für die Überwachung Prolaktin folgenden:

Dopaminagonisten-Therapie wird empfohlen, die Prolaktinspiegel und die Tumorgröße und die Wiederherstellung der Funktion der Keimdrüsen von Patienten mit symptomatischer Prolaktin sekretierenden Mikroadenomen oder Makroadenome reduzieren. Im Vergleich mit anderen Dopaminagonisten Cabergolin ist am effektivsten bei der Normalisierung der Prolaktin-Spiegel und Hypophysentumoren zu reduzieren.

Dopamin-Agonisten sind nicht für den asymptomatischen Patienten mit mikroprolaktinomami empfohlen. Jedoch Patienten mit Mikroadenomen wo Amenorrhö können mit Dopaminagonisten oder oralen Kontrazeptiva zu behandeln.

Patienten, die mit Dopaminagonisten für mindestens 2 Jahre lang behandelt werden, bei dem keine Erhöhung Serumprolaktinspiegeln oder sichtbare Tumor MRI unter enger klinischer Überwachung und biochemische Therapie dauerte verengt werden und gegebenenfalls eingestellt.

Empfehlungen für eine nachhaltige, bösartige Prolaktin

Spezifische Empfehlungen für upravleniyarezistentnimi und malignen Prolaktinome folgenden:

Zur symptomatischen Patienten, die nicht erreicht hatte normalen Prolaktin-Spiegel, oder die eine erhebliche Reduktion der Tumorgröße haben, die Standard-Dosierungen von Dopamin-Agonisten erhalten, sollte die Dosis erhöht werden, um Operationen berücksichtigen.

Patienten resistent gegen Bromocriptin sollte Cabergolin übersetzt werden.

Symptomatischen Patienten mit Prolaktinome, die nicht tolerieren können hohe Dosen von Cabergolin, oder nicht auf die Behandlung ansprechen durch Dopaminagonisten sollte transKeilBeinChirurgie angeboten werden. Patienten neperenosyaschie oral Bromocriptin kann intravaginalen Anwendung reagieren. Die Strahlentherapie wird für Patienten, bei denen chirurgische Behandlung fehlschlägt oder mit aggressiven oder bösartig Prolaktinome empfohlen.

Temozolomid Therapie ist bei Patienten mit malignen Prolaktinome empfohlen.

Empfehlungen für schwangere Frauen mit Prolaktinome

Spezifische Empfehlungen für das Verhalten von Prolaktin in der Schwangerschaft sind:

Frauen mit Prolaktinome sollte Dopamin-Agonisten-Therapie unterbrechen, sobald eine Schwangerschaft festgestellt, mit Ausnahme der ausgewählten Patienten mit aggressiven Makroadenome Adenom oder neben dem Chiasma.

Messung des Serum-Prolaktin darf während der Schwangerschaft durchgeführt werden.

Wenn es keine klinischen Anzeichen von Tumorwachstum, wie beispielsweise eine Verringerung des Gesichtsfeldes, die routinemäßige Verwendung von MRI der Hypophyse während der Schwangerschaft nicht in Patienten mit Mikroadenomen oder Makroadenome intrasellyarno empfohlen.

Frauen mit Makroprolaktinome nicht bei der Behandlung von Dopaminagonisten komprimiert oder Frauen, die nicht Bromocriptin oder Cabergolin tolerieren kann, sollte auf die Berücksichtigung der möglichen Vorteile der chirurgischen Behandlung Versuche Schwangerschaft empfohlen werden.

Schwangere Frauen mit Prolaktinome die erleben schwere Kopfschmerzen und / oder Gesichtsfeldänderungen werden sollte eine formelle Beurteilung der Gesichtsfelder, gefolgt von MRI ohne Gadolinium durchgeführt werden.

Bromocriptin-Therapie ist für Patienten, die während der Schwangerschaft symptomatische Wachstum Prolaktinome erleben empfohlen.

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