Ösophagus-Achalasie

Achalasie der Speiseröhre (cardiospasm) — eine Krankheit mit unbekannter Ätiologie, gekennzeichnet durch die Abwesenheit der Peristaltik der Speiseröhre und Störung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre nicht beim Schlucken zu entspannen.

Achalasie Frequenz 5 bis 10% aller Krankheiten der Speiseröhre. Obwohl die Ursache der Erkrankung ist unklar, es besteht kein Zweifel, dass sie auf eine neurogene Störungen beruht. Pathologische Befunde unterstützen diese Ansicht.

Bei vielen Patienten mit dieser Krankheit ist in der Wand des Ösophagus detektiert Abwesenheit Auerbahovskogo Plexus Ganglionzellen. Veränderungen treten auf jeder Ebene der Brust-Ösophagus. Unbekannte nicht nur auf den Grund für die Niederlage der Ganglienzellen, sondern auch auf welcher Ebene des Nervensystems sind die primären Erkrankungen.

Monitoring-Fälle cardiospasm Kindheit führte zur Schaffung der Theorie der angeborenen Ursprungs cardiospasm. Es wird angenommen, dass in diesen Fällen der Grund ist die Unterentwicklung des intramuralen Nervengeflecht.

Es gibt auch psychoneurotischen Theorie, die verbindet den Ursprung cardiospasm mit neuro-Trauma, stimuliert das Nerven Koordination. Achalasie tritt mit gleicher Häufigkeit bei Männern und Frauen gibt es in jedem Alter, aber am häufigsten zwischen 30 und 60 Jahren.

Pathologische Veränderungen hängen von der Dauer und Schwere. In den späteren Stadien der Speiseröhre erweitert verlängert wird, werden die Wände durch Hypertrophie der Muskelschicht Schneiden des Ösophagus verdickt. Mukosa und Submukosa beobachtet entzündlichen Veränderungen: Zuerst kommt die Hypertrophie der Muskelfasern, die dann durch Bindegewebe ersetzt werden.

Die intramuralen Plexus erkannt Phänomen Degeneration in den Nervenzellen — die Auflösung oder Faltenbildung des Protoplasma.

Clinic.

Die früheste Symptom ist eine Konstante und eine Verletzung des Schluckaktes — Schluckstörungen, die zu Beginn der Erkrankung intermittierend in der Natur, dann ist das Fortschreiten der Krankheit wird immer permanent.

Dann gibt es Schmerzen in der Brust, mit Ausstrahlung in den Rücken. Schluckstörungen beim Empfang von kalten Speisen zunächst erscheint, so warm, oft dichte Nahrung geht besser als Flüssigkeit. Die Entstehung von Schmerzen ist insbesondere auf der Einführung von Begleit Ösophagitis.

Im Falle einer Verspätung von Lebensmitteln gibt drückender Schmerz hinter dem Brustbein. Regurgitation auftritt während der Expansion und der Stagnation in der Speiseröhre, insbesondere nachts, wenn die Entspannung des Patienten, als ein Ergebnis, in der angehobenen Position des Körpers sie essen. Versucht zu helfen, die Nahrung in den Magen passieren, Patienten viel trinken (gidrofagiya), Schlucken Luft (aerophagia), so stehen, gehen, springen, nehmen seltsamen Formen.

Deshalb neigen sie dazu, zu vermeiden, Restaurants, allein zu essen.

Es gibt 4 Stadien der Krankheit:

Stufe 1. Der Zustand des Patienten ist befriedigend. Patienten berichten über eine Verzögerung von Lebensmitteln, die an die Arbeit geht.

Evakuierung von der Speiseröhre, obwohl langsam, aber vollständig, Aufstoßen beobachtet.

Stage 2. Zusammen mit dem schweren Dysphagie, Schmerzen hinter dem Brustbein drücken Natur. In der Speiseröhre, gibt es eine wachsende und antistalsis Peristaltik, verzögerte Nahrungszufuhr ist Regurgitation intermittierend.

Der Durchmesser der Speiseröhre und Kardia wenigen verengt.

In der Stufe 3 sind organische Veränderungen in der Speiseröhre in Form von faserigen Narben Prozess, verdicken ihre Mauern. Nahrung in den Magen kleiner Mengen. In der Speiseröhre über die Hindernisse, sammelt große Mengen von Lebensmitteln, Aufstoßen mit Motilitätsstörungen, mit Segmentkrämpfe und antistalsis. Es ist ein Gewichtsverlust Patienten Fehlfunktion.

In Stufe 4 wird eine scharfe Kontraktion des Herzkanal über der Speiseröhre stark erweitert gebogen. Die Wand der Speiseröhre gedünnt atonic nicht peristaltiruet. Nahrung für einen Tag verschoben oder im Lumen der Speiseröhre ausgedehnter, wodurch Risse und Geschwüre, entwickelt sich oft periezofagit und mediastinitis. Regurgitation tritt auf, selbst wenn der Oberkörper entwickelt Erschöpfung.

Achalasie wird durch eine langsame progressive über längere Übergang von einer Stufe zur anderen ist.

Die häufigsten Komplikationen sind Lungen und Entzündungserkrankungen, Krebs, Blutungen in schwerer Ösophagitis und Perforation.

Pischevoda.Diagnostika und Behandlung von Achalasie.

Diagnostics.

In verschiedenen Stadien der Ösophagus-Achalasie Cardia Behinderung ist nur eine kleine Erweiterung des proximalen Teils. Wenn die Krankheit fort gibt es charakteristische Röntgenzeichen. Die Speiseröhre ist in der unteren konisch über eine kurze Distanz zu dem Coracoid Erweiterung auf der Seite des verengten Segment konisch erweitert.

Obwohl das Röntgenbeugungsmuster charakteristisch cardiospasm genug ist, doch ist es notwendig, von Krebs in den frühen Stadien der Erkrankung zu unterscheiden, vor allem bei Menschen über 50 Jahre alt.

Der größte Vorteil davon hat Ösophagoskopie. Bestätigung der klinischen Manifestationen der Krankheit ist die Untersuchung der motorischen Funktion der Speiseröhre. Es stellt niedrigen Druck in der Speiseröhre mit Dilatation seinem Lumen und das Fehlen der Peristaltik in der Speiseröhre nach dem Schlucken.

Wenn Schlucken ist ein Druckanstieg in der gesamten Speiseröhre. Wenn Achalasie Ösophagussphinkters nicht verraten des Schluckaktes. Bei einigen Patienten eine Verletzung der Peristaltik wird diffusen Ösophagus-Spasmus oder schwere Krämpfe wieder auftreten als Reaktion auf des Schluckaktes.

Behandlung.

Verletzung der Speiseröhre Peristaltik, Charakterisierung Ösophagus-Achalasie, schlecht auf medizinische Behandlung.

Linderung der Symptome können mit einem schonenden Ernährung, antispastikov, Vitamine, Beruhigungsmittel erreicht werden.

Doch diese Therapie gibt, in der Regel nur vorübergehend Wirkung.

Der forcierte Ausbau der Kardia kann mit hydrostatischen, pneumatische oder mechanische Dilatator durchgeführt werden. Meist als pneumatische Dilatator sicherste verwendet.

Die Magensonde ist mit einem Ballon am Ende unter Röntgenkontrolle eingeführt. Das Lumen des Magens wird mit Luft aufgeblasen, dann zog er nach außen, wodurch Lumen pischevoda.Razrivy Schleimhaut der Speiseröhre oder an der Wand, indem Sie ein flexibles Dilatator 1%, mit mechanischen 6% beobachtet erweitert. In 80% der Fälle erfolgreich ist Dilatation und spart den Patienten von schmerzhaften Symptome.

In Abwesenheit der Wirkung von Dilatation chirurgischen Behandlung.

Es wurde vorgeschlagen, dass viele Vorgänge, einschließlich der Vagotomie, vagolizis, Sympathektomie, chrezzheludochnoe retrograde Erweiterung der Kardia, ezofagofundoanastomoz. Modernen Chirurgie wird auf Vorschlag Geller, der im Jahre 1913 das erste bilaterale kardiomiotomiyu durchgeführt wurden. Er besteht aus Längsmuskelschichten Dissektion distalen Ösophagus transpleural Zugang. Es explodiert durch Einschnitte Schleimhaut Abdeckklappe Drüse. Manchmal reicht es aus, nur die vordere kardiomiotomiyu. Etwa 90% der Patienten nach der Operation ausgehärtet.

Schlechte Ergebnisse sind in der Regel mit Narbenbildung in der langfristigen Zeitraum. Diese Operation ist der Operation der Wahl bei Kindern und in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung. Es ist notwendig, ersparen die Vagusnerv produzieren Vorsicht gegeben werden beschädigt.

Hiatal Dissektion kann zu Brüchen führen.

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