Zervikaler Dysplasie: zu behandeln oder nicht zu behandeln? (Teil 2)

Was ist Dysplasie

Bisher unter den Ärzten, vor allem die älteren und der jüngeren Generation, gibt es erhebliche Unterschiede in der Terminologie und Definitionen von gutartigen Erkrankungen des Gebärmutterhalses. In den meisten Fällen mit Gebärmutterhalskrebs Erosion diagnostiziert, obwohl der Begriff «Erosion» ist veraltet und ist kein Ersatz für eine Amtszeit wie Dysplasie. Auch der Begriff «Dysplasie» ist veraltet und in der Gynäkologie seit fast 30 Jahren nicht verwendet.

Die moderne Definition der Bedingung genannt Dysplasie «intraepitheliale Läsion», «intraepitheliale Bildung», «intraepitheliale Tumor.» Doch für ein besseres Verständnis der in diesem Artikel vorgestellten Material verwendet die traditionellen alten Namen der Dysplasie, sind es gewohnt, die meisten Ärzte und ihre Patienten in den ehemaligen Sowjetrepubliken.

Gebärmutterhalskrebs Erosion — ein Defekt Oberflächenepithel, vor allem traumatischen Ursprungs. Dysplasie — ist das Vorhandensein von pathologischen Veränderungen in den Epithelzellen des Gebärmutterhalses und weil morphologischen Konzept, mit anderen Worten, eine Labordiagnose. In vielen Ländern, um Verwirrung in den Namen von pathologischen Prozessen des Gebärmutterhalses zu vermeiden, die nach einer neuen Klassifizierung genannt Dysplasie Plattenepithelkarzinom intraepitheliale Läsionen (squamousintraepitheliallesions — SIL), damit ihre Herkunft Betonung von mehrschichtigen Plattenepithel. Es ist auch wichtig zu bedenken, dass es nicht nur Dysplasie Plattenepithel, aber auch zylindrisch (Drüsen Dysplasien), die auf dem Hintergrund der Hormonstörungen unter dem Einfluss von hohen Mengen von Östrogen und Progesteron, sowohl endogene als auch exogene im Gebärmutterhals am häufigsten auftreten. Während der Schwangerschaft, nach der Geburt, und Frauen, die Progestin Vorbereitungen mikrozhelezistie Hyperplasie und Dysplasie ist nicht ungewöhnlich.

Säulen Epitheldysplasie werden oft in Kombination mit Plattenepithelkarzinomen Epitheldysplasie und Endometriumhyperplasie gefunden, ist es wichtig, bei der Auswahl einer Behandlung.

Durch ätiologische Grundlage aller Erkrankungen des Gebärmutterhalses in traumatischen, entzündlichen und dishormonal teilen. Jedoch kann der Pathogenese von präkanzerösen Läsionen der Zervix alle drei Gruppen von Ursachen Läsionen der Zervix Oberflächenepithel enthalten. Denken Sie daran, dass viele Hintergrundprozesse, wie Infektionen, kann durch Phänomene atypia in Pap-Abstrich begleitet werden.

Viele Ärzte nennen die Erosion einer ganzen Gruppe von Krankheiten wie ektropin, akute und chronische Zervizitis und andere gutartige Erkrankung des Gebärmutterhalses. Es gibt viele Fälle, in denen die Diagnose der Dysplasie ist nur auf der Grundlage des kolposkopische Prüfung setzen, ohne zusätzliche Prüfungen, einschließlich Pap-Abstrich ohne Zaun und gezielte Biopsie des Epithels, oder umgekehrt, nur auf der Grundlage des Pap-Abstrich. Beliebt bei Ärzten Begriff «chirurgische Behandlung sollte in den frühen Stadien der Erosion durchgeführt werden», ist nicht wissenschaftlich begründet und führt zu oft über-Diagnose und die Wahl der falschen Art und Weise der Behandlung.

Die Differentialdiagnose von benignen und Hintergrundbedingungen des Gebärmutterhalses haben aufgehört, ein integraler Bestandteil der Patienten Untersuchung der Gründe für die geringe Ausbildung viele Ärzte beeilen, um das Problem der einfachste und günstigste Methode der Behandlung zu entfernen, und manchmal auch die angesagtesten, aber auch aus Angst vor der Bösartigkeit in der Abwesenheit von Wissen modernen gynäkologischen Onkologie.

Symptome Dysplasie

In den meisten Fällen asymptomatisch Dysplasie. In Anwesenheit von Infektionen in der Scheide präkanzeröse Erkrankung kann durch eine erhöhte Menge an Ausfluss in Form von Schleim oder Blut Flecken begleitet werden, vor allem nach Trauma Tampons, Tipps für Spülungen nach dem Koitus. In sehr seltenen Fällen kann eine Frau Schmerzen oder Beschwerden im Becken erleben.

Zytologie und dessen Wert bei der Diagnose von Dysplasien

Sir John Williams im Jahr 1880 und im Jahr 1900 T.S.Kollen vorgeschlagen, dass die präkanzerösen Läsionen der Zervix gehen der malignen Prozess, aber die Idee, dass invasive Zervixkarzinom entwickelt sich auf der Grundlage von präkanzerösen epithelialen formuliert Kurman 1993. Spezifische medizinische Terminologie für die zytologische Abstriche wurde von Dr. Papanicolaou und Trout 1954 entwickelt (PAP — smeartest). Diese Studie wird deutlich verringern Gebärmutterhalskrebs, insbesondere in Industrieländern.

In der Ukraine weit verbreitet Abstrich Färbemethode Romanowski — Giemsa. Erster Internationaler Kongress Exfoliativzytologie in den frühen 1960er Jahren markierte den Beginn der Zytologie Frauen täglichen Praxis der Ärzte.

Klassifizierung von Zervixzytologie Pap umfasst 5 Klassen. Im Jahr 1978 nahm sie eine neue Terminologie in der Klassifikation der pathologischen Prozesse des Epithels der Zervix und Vagina. Der Begriff «Dysplasie» wurde durch den Begriff «Neoplasie» und CIN 1, 2 und 3 Grad ersetzt (CIN 1, 2, 3) Gebärmutterhals nicht berücksichtigt malignen Prozessen.

1988 wurde er Bethesda Klassifizierungssystem, das seit 1991 damit begonnen, die Ärzte in den meisten entwickelten Ländern zu verwenden erstellt. Im Jahr 2001 wurde es überarbeitet und erweitert, und jetzt dieses System der Klassifizierung von zytologischen Abstriche in vielen Ländern geführt Medizin- und Laboreinrichtungen.

Gebärmutterhalskrebs — oft ein Plattenepithel-Karzinom umfaßt jedoch BethesdaSystem eine Beschreibung der Veränderungen und Drüsenepithel der Zervix, gegen die Entwicklung eines Adenokarzinoms. Dieses System enthält auch Krebs des Drüsenepithel des Endometriums.

Trotz der Verfügbarkeit von modernen Zytologie Klassifizierung Hintergrund, präkanzerösen und Krebserkrankungen des Gebärmutterhalses, um die Genauigkeit der Diagnose und Behandlung von Patienten zu verbessern nicht in fast allen entwickelten Ländern, vor allem wegen der ironische Haltung gegenüber BethesdaSystem viele Ärzte und Laborpersonal, neben der neuen Terminologie in Form von Add-alt verwendet, die wiederum führt zu Verwirrung und Fehler in der Diagnose.

Zytologische Definition «Dysplasie «Und die Arten von Dysplasie

Dysplasie — eine Verletzung der Proliferation und Differenzierung von undifferenzierten Stammzellen, die mit der Entwicklung von zellulären und Kernatypien (Zellpolymorphie, Zunahme der Größe und der Änderung der Form der Kerne, deren hyperchromia, Erhöhung der Anzahl der Mitose, Auftreten von abnormalen Mitose) und der Verletzung der histoarchitectonics (Verlust von Epithelzellen Polaritätsanordnung, den Verlust von Funktionen Charakteristik des Gewebes). Daher auch als Dysplasie dyskaryosis. Diese Änderungen nicht über den Basalmembran erstrecken.

Die Klassifizierung beschreibt die Tiefe der Läsion Dysplasie mehrschichtigen Plattenepithel:

Schlecht markiert Dysplasie (Leicht) — Im Rahmen der dritten dickeren mehrschichtigen Plattenepithel; Es kann mit Schwellung und Vakuolisierung der Zellen der Zwischenschicht verbunden sein; Mäßig schwerer Dysplasie (Durchschnitt) — Von 1/3 bis 2/3; Zusätzlich zu den oben genannten Verletzung des Polaritätsanordnung des Epithels;

Schwerer Dysplasie (Heavy) — Die Niederlage der ganze Dicke der Verteilung der mehrschichtigen Plattenepithel Schicht nicht vorhanden ist; die Zellen des basalen und parabasalen Art phänomenale Expression zellulärer und Kernatypien.

Die neue Tabelle gilt nur für Präkanzerose itraepitelialnoe besiegen hoch, dass einige Ärzte können als moderate Dysplasie so schwer zu interpretieren und andere. Der Unterschied kann nur auf einem Gewebezellebene Grad (Tiefe) Zerstörung des Epithels bestimmt werden. Licht oder leichte Dysplasie wird nicht als Präkanzerose des Gebärmutterhalses.

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